TREND研究：利用MxA鉴别细菌性和病毒性下呼吸道感染
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鉴别儿童下呼吸道感染的病原体（细菌性还是病毒性）对指导抗生素或抗病毒药物的合理应用有重要意义。近日，一线发表在ESCMID官方期刊CMI杂志上的TREND研究显示，粘病毒抗性蛋白A（MxA）用于5岁以下儿童中，可以很好地区分病毒性或细菌性下呼吸道感染。
肺炎球菌结合疫苗的问世，使儿童下呼吸道感染（LRTIs）的病原体从细菌向病毒转变，但细菌性和病毒性LRTIs的鉴别诊断仍具有挑战性。临床上，许多病毒性LRTIs患儿接受了不必要的抗生素治疗，导致抗生素耐药性增加。因此，需要新的生物标志物来鉴别病毒和细菌性LRTIs，从而知道抗生素的合理应用。
粘病毒抗性蛋白A（MxA）是一种有前景的病毒感染生物标志物，其在多种免疫细胞中作为对干扰素信号的应答而产生。MxA还被证明有助于区分急性呼吸道感染和无症状监测，并指导急诊病房患者的转移。该研究旨在评估病毒性和细菌性LRTI患者之间血液MxA水平的差异。次要目标是评估病毒性LRTI儿童和无症状对照组之间血液MxA水平的差异以及与呼吸道病原体的关系。
研究共纳入了326例5岁（60个月）以内的下呼吸道感染患者和47例健康对照。326例患者中有242例为病毒性LRTI，11例为混合型LRTI，5例为细菌性LRTI，2例为非典型细菌性LRTI，66例病因未定。
与细菌性LRTI患儿（P＜0.01；AUC=0.90，95%CI：0.81-0.99）和对照组（AUC=0.92，95%CI：0.88-0.95）相比，病毒性LRTI患儿的MxA水平显著更高；
在诊断为肺炎的亚组中，将MxA 430μg/L作为临界值，可以区分病毒性和细菌性感染，敏感性和特异性分别为93%（95%CI：78%-99%）和100%（95% CI:51%-100%）（AUC=0.98，95% CI: 0.94-1.00）。
在流感PCR阳性患儿中，MxA水平最高，中位MxA为1699μg/L（IQR：732-2996）；其次为呼吸道合胞病毒，中位MxA为1115μg/L（IQR:679-2489）。
该研究结果表明，MxA可以准确地区分病毒性和细菌性LRTI患儿，特别是在肺炎患儿中。遗憾的是，该研究中细菌性LRTI病例数较少，仅有5例。但这项研究进一步证明了MxA是一种对病毒感染具有高度特异性的生物标志物，可以作为与其他生物标志物联合检测的选择。
▌参考文献：
HB火博官网Rhedin S, Eklundh A, Ryd-Rinder M, et al. Myxovirus resistance protein A for discriminating between viral and bacterial lower respiratory tract infections in children - The TREND study [published online ahead of print, 2022 May 18]. Clin Microbiol Infect. 2022;S1198-743X(22)00264-6. doi:10.1016/j.cmi.2022.05.008
（来源：《感染医线》）
